【推荐】保险公司都调查什么怎么调查的保险公司调查骗保要多长时间

币圈知识阅读 47 2025-03-01 13:00:54

买完保险，如果日后出险了，保险公司是要对案件的细节进行核实并调查的。主要是为了防止带病投保以及骗保行为，近几年，我们也能从网上看到这方面的新闻，比如，前几年的泰国杀妻骗保案。在平时跟客户沟通的过程中，大部分客户都很好奇，保险公司是怎么调查的呢，都调查哪些，他们怎么那么神？

说到调查，并不是说每个案件，大大小小的都要去调查，那可累死了，关键是调查也需要成本的，时间，人力，物力，甚至财力。他们是否启动调查，主要根据以下几点：

1，保险金额

。从没有买过保险，却在短期内，在各个保险公司买了高保额的保险。，

2，出险时间

。出险时间越早，越容易调查。尤其是刚刚过等待期就出险的，必调。排除客户带病投保，熬过等待期来申请理赔的。现实中的确有这样的案例出现。

3，事故原因不明的

。不要小看了保险公司的调查人员，堪比刑侦警察，是要把事故发生的来龙去脉弄清楚，真实还原的，看是否有疑点存在，自杀还是他杀？这个一般是针对身故，伤残的居多。

保险公司都调查什么？

分为新契约调查和理赔调查。

新契约调查

是指在投保前，投保中对客户的身体，财务情况，工作性质的调查。比如，大额保单，是调查实际收入，资产状况与保费的比例如何。

理赔调查

,它又分为医疗调查和事故调查，其中医疗调查占比较高。

医疗调查：

1，病历资料的真实性

。调查人员一般会到医院的医务科和病案室去打印原始病历。然后和被保人提交的病历对照，以防止伪造病历。

2，治疗的合理性

。看申请理赔的事项与医生的治疗，用药是否相符合，是否符合病情的常规治疗。

案例：一被保人，女性，开烧烤店，由于烧烤架倒塌导致失火烧伤腿部。经治疗出院后申请重大疾病理赔。理赔人员收到资料后，产生怀疑，因为从事件的起因看，烧伤是正常的，但不至于烧的那么严重，重大疾病的三度烧伤是要达到体表面积的20%以上，烧的很严重的，治疗过程一定会用到抗感染，抗休克的药物。并且会在皮肤上留下非常严重的疤痕，后续还需要植皮，美容等治疗。理赔人员到医院调查病历，发现治疗期间并没有用到这些药物，后续也没有对疤痕进行治疗。觉得治疗的方案与实际病情并不相符。后到被保人家里，亲自面见，拍照，发现根本不符合重大疾病的理赔标准，并没有病历写的那么严重。更进一调查，才知道原来被保人和医院医生是亲属关系，为了理赔，才写了这样一份病历。可惜还是没有逃过保险公司的法眼。

3，重要或专项的检查

。像恶性肿瘤，这样比较严重的疾病是需要提供相应的病理报告的，如果只是单纯的怀疑，模糊的判断，是不足以做为一个强有利的支撑的。

4，病情的验证。

事故调查：

1，是否被保险人本人出险

。如果不是被保人出险，该案件结束，没有继续调查的必要了，当然也不可能理赔。

2，对事故生的时间，地点，环镜调查取证，最终还原事件真相

。以判定是否符合理赔标准。

3，事故发生是否符合常理

。像开篇提到的泰国杀妻案，一家三口去泰国旅游，登山时，丈夫蓄意将妻子推下悬崖，并报案谎称妻子意外跌落。经过调查，发现妻子买了大量保单，受益人均为丈夫。同时，她的丈夫因欠下巨额外债，无力偿还，才想出这个可怕的念头，杀妻骗保。最终被判无期。

4，相关部门是否有记录

。比如：交警部门的交通责任认定书，公安部门的刑事认定，自杀还是他杀。